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当年的七月被称为“红七月”或者“黑七月”,因为它是人生的一道坎,颜色完全取决于你的结果。对于那些揣着录取通知书走进“象牙塔”的幸运儿们,有一点只有他自己才清楚,高考“志愿”是我的“自愿”吗? 如果是,
忙碌一上午,临近下班,陈大夫到我办公室,“主任,想给您说件事……我想辞职。”她是我们科的针灸医师,已在脑病科工作了15个年头,医术好,善沟通,很受患者喜爱。“为什么?”面对这位优秀医生突然提出的辞职,
元宵节的中午,河南省中医院脑病一区值班的姬大夫接诊一位年轻男性患者,年龄才24岁,突发急性脑梗塞,偏瘫失语。 事情的经过是这样的,上午十一时,这个小伙子刚洗完头即感觉全身不适,急忙给女朋友打电话,女朋
脑中风又叫“脑卒中”、“脑血管病”、“脑血管意外”,中医称其为“中风”,“中”为打击之意,又为矢石之中;“风”善行数变,又如暴风疾至,古人用比喻的方法命名为“中风”。因其发病来势较快,病势凶险,变化多端,又名“脑卒中”。由于疾病是脑血管本身出现的问题,又称“脑血管病”。疾病发生突然,难以预料,因此又叫“脑血管意外”。该病具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率“四高”特点,已经成为我国致死致残的首要病因。2014年中国脑卒中预防指南指出:目前我国每年新发病例>200万人,每年死亡病例>150万人,幸存者2/3存在不同程度的残疾,常常导致“一人中风,全家瘫痪”的悲剧,给社会和家庭带来沉重的负担。 要认识“脑中风”,就像我们了解一栋楼房一样,先要了解它的框架,然后再了解它的内部结构。“脑中风”大的框架主要分为两个部分:缺血性中风和出血性脑中风。缺血性中风又包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。短暂性脑缺血发作(医学简称TIA),又叫“小中风”,发作后短时间内可能会自行缓解,很是迷惑人,往往由于重视不够导致严重后果,从而使30%以上的患者最终发展为脑梗死。脑梗死又分为脑血栓形成和脑栓塞,脑血栓形成是由于血管本身的病变,如动脉粥样硬化、动脉炎、外伤等,引起脑血管局部堵塞而发病。脑栓塞则是身体其他疾病产生的栓子,像“泥石流”一样,瞬间冲到脑血管内堵塞血管,临床上最常见的原因是心房纤颤引起的栓子脱落。出血性中风主要包括脑出血、蛛网膜下腔出血两种。脑出血系脑实质内出血,常见出血部位有基底节、小脑、脑干、脑叶等,主要原因是高血压、脑动脉硬化等。蛛网膜下腔出血主要是由于脑动脉瘤、血管畸形破裂引起。随着“脑中风”发病率的逐年增高,人们也日益认识到,防治中风迫在眉睫,2006年由世界卫生组织宣布,将每年的10月29日定为“世界卒中日”,目的是通过大力宣传加强人们对卒中的关注,从而防治卒中。河南省中医院脑病科也是共同抗击“脑中风”的重要一员,我们将和大家携起手来,让更多的人能认识它,用健康的生活方式去预防它,用科学的手段去战胜它,共同实现“关爱大脑,健康一生”的美好愿望。
河南省中医院(河南中医学院第二附属医院)是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性三级甲等中医院。脑病科系国家级脑病重点专科,卫生部推广颅内血肿微创清除技术全国先进单位,建立有“卒中绿色
脑动脉瘤破裂会引起一种严重的疾病——蛛网膜下腔出血。治疗需要面对两个方面问题:一是动脉瘤再次破裂引起致命性再出血,二是脑内积血对脑组织及脑血管的影响。 首要的问题是防止再出血,靠两种手术来实现,即颅内
(刘志华主任医师整理原创)一、什么是蛛网膜下腔出血(SAH)? 说到脑出血,大家都不陌生,俗称“脑溢血”,是由于脑血管破裂所引起的一类疾病,医学上分为脑实质出血及蛛网膜下腔出血。其实,大家所熟悉的脑出血都是脑实质出血,当与患者家属谈起蛛网膜下腔出血时,发现了解的人还真不太多。 要弄清蛛网膜下腔出血,要先说明白什么是蛛网膜下腔?在人脑的表面被覆着三层膜,由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就是蛛网膜下腔,正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑底部或脑表面血管发生破裂时,血液流入蛛网膜下腔,即为蛛网膜下腔出血,英文简称SAH。 和大家打个形象的比喻,脑实质出血就像一杯水,聚在一起,能看出具体形态,而SAH不成形,就象一杯水泼到地上,分布广,容易存在于沟洼的地方。二、SAH的病因SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性是由于头部外伤引起的,这里我们只谈论自发性SAH。自发性者最常见的病因是颅内动脉瘤破裂,约占75%,脑血管畸形,约占5~10%,其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病(Moyamoya病)等也可以引起SAH,还有约10%的患者查找不到原因。 脑动脉瘤在脑中很长时间了,但破裂的高发年龄是40~60岁,女性比例偏高,其诱发破裂的原因有:剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等。但也有在安静睡眠状态下发生的。三、SAH的临床表现 患者发病时表现为突发剧烈头痛,自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛,教科书上描述的是“一生中经历的最严重的头痛”。常伴颈项强直、恶心、呕吐,严重时抽搐、意识不清,甚至呼吸、心跳停止,大约15~20%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度,出血量较少时头颅CT可能也不能辨别,有的需要做腰穿来确诊。 需要说明的一点,SAH临床表现差异很大,轻者可没有明显症状,重者突然昏迷甚至死亡。我见过自己开车来院就诊的SAH患者,仅有轻微的头痛,更多的患者是以严重症状入院,对轻症患者更要注意,由于不能引起足够的重视,可能出现动脉瘤再次破裂而失去最佳治疗时机。四、SAH的治疗 在这里,重点说一下动脉瘤性SAH的治疗,有两个方面内容:基本治疗和病因治疗。基本治疗包括控制血压、降颅压、止血、镇静、止痛、防治脑血管痉挛、营养支持等。病因治疗是最重要的,即明确SAH的病因,给予针对性治疗。 明确SAH的病因可以采取磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等无创检查,但目前国际“金标准”仍然是有创性的全脑血管造影检查(DSA)。通过全脑血管造影等检查,医生可以明确导致SAH的原因,如果是脑动脉瘤引起的,能明确脑动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈、动脉瘤与载瘤动脉的关系,制定出下一步治疗的最佳方案。 颅内动脉瘤破裂引起的SAH,需要急诊手术干预,防止动脉瘤再次破裂出血。为什么一定要急诊处理呢?据统计,动脉瘤破裂性SAH的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血,我们形容动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”,再次破裂出血的后果有时是灾难性的,因此,一旦明确为动脉瘤性SAH,应尽早行手术治疗。临床上会遇到患者家属对进一步治疗犹豫不决,在商议和等待中出现致命性再出血。 颅内动脉瘤的手术治疗有两种方法,一是开颅动脉瘤夹闭术,一是介入动脉瘤栓塞术,如何选择?是医患共同关注焦点内容,原则上根据患者病情分级、脑动脉瘤的部位、出血量、所在医院设备条件、临床医师的技术专长,患者家庭的经济状况综合分析判断。如果综合判断,开颅和介入都可选择,神经介入治疗由于其微创特点可作为首选方法。 有些SAH找不到病因,即脑血管造影结果是正常的,可能是由于动脉瘤过小、局部血栓形成、血管痉挛、血管迂曲干扰、硬件设备无3D成像功能、临床医生经验不足等原因造成,建议在发病后半个月至1个月进行复查,仍可部分患者查找到病因。 动脉瘤性SAH是脑病科急危重症,其治疗是一个系统工程,诊断—基本治疗—手术—后续综合治疗等,环环相扣,细致入微,才能将患者从危险境地中解救出来。
(刘志华主任医师原创) 每当与患者或家属谈到烟雾病时,都是一脸茫然,好奇怪的病名。什么是烟雾病呢?烟雾病是一种特殊的脑血管疾病,又称脑底异常血管网病,是一种以颈内动脉末端血管逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿支小动脉代偿性增生为特征的疾病,脑血管造影时,增生小血管的形态酷似吸烟吐出的烟雾,故人们形象地称之为“烟雾病”,也称为Moyamoya病。 讲到这,没有学过医的人还是没有听明白,我就给大家打个形象的比喻吧。在农村,人们习惯在冬天将树头锯掉,防止其一直向上长而不长粗,第二年春天,人们会发现树头上长出许多细小的嫩枝,这就类似于医学上讲的烟雾病,大家想一下,如果这些树枝是向人脑供血的血管,会出现什么情况?一种是大血管不存在了,靠小血管供血,会出现脑部供血不足的情况,临床上就是脑缺血或者脑梗塞,另一种情况,那些新生的血管如同嫩树枝一样,很容易破裂形成脑出血。这样一讲大家基本都能明白了吧。 烟雾病的病因目前还不完全清楚,可能为先天性血管畸形,可能与遗传有关,也可能与炎症、外伤、钩端螺旋体感染有关。一般只波及颈内动脉系统的血管,很少影响后循环血管。 临床表现上面已经说了,可以是脑缺血发作或脑梗塞,出现相应的神经功能缺损症状,如肢体偏瘫、失语。也可表现为脑出血或者蛛网膜下腔出血。部分患者表现为智能减退、痫性发作,头痛等症状。 影像检查可以明确诊断,可以行头颅CT,脑磁共振,明确脑部梗塞或出血情况。也可以行磁共振血管成像(MRA)可CT血管成像(CTA),清楚看出血管的病变。当然最好的诊断还是脑血管病诊断的“金标准”——全脑血管造影术。 本病的治疗,根据患者个体情况选择治疗方案,短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血遵循通常的治疗原则。发作频繁,颅内动脉严重狭窄或闭塞,患者可行旁路手术,即通常所说的搭桥术,建立新的旁路血管,改善脑部血供。
随着医学影像技术的提高,在体检或者检查其他疾病的过程中,会发现平时看起来很健康的人,颅内竟长有动脉瘤,医生可能会告诉您,动脉瘤象一颗“不定时炸弹”,随时会引爆严重疾病——蛛网膜下腔出血。 从您查出颅内动脉瘤的那一天开始,您可能一直在纠结,治还是不治?治吧,现在没有任何症状,况且医生说了,任何手术都存在风险,更何况脑部手术呢?即便介入治疗属于微创手术,也存在一定的风险。不治吧,万一动脉瘤破裂,后果与命运真的不在自己手中掌握。 其实这个问题也一直使临床医生很纠结,每年开学术会的时候也讨论这个问题,并且达成部分共识,以下几种情况建议手术干预:①曾有动脉瘤性蛛网膜下腔出血病史;②有蛛网膜下腔出血家族史;③直径大于7mm的动脉瘤;④形状不规则的动脉瘤;⑤有症状的动脉瘤;⑥后循环动脉瘤;⑦年轻患者;⑧心理压力巨大的患者。 单从动脉瘤大小来说,大于7mm的动脉瘤破裂的风险较大,是要及时治疗的,可临床发现比这小的动脉瘤也存在破裂的风险,将这个标准降至5mm,5mm的动脉瘤是什么概念呢?也就是与绿豆的大小差不多。但在临床工作中,经常会发现更小的颅内动脉瘤会破裂,每年都会遇到很多直径在2mm左右微小动脉瘤破裂的病例,有的出血量还很大,病情相当危重。而且这么小的动脉瘤介入与手术治疗的难度都相对大些。 因此,我个人认为,不能完全以动脉瘤的大小去判断,还要看动脉瘤的形态及部位,如果动脉瘤形态好、位置处于非血流冲击面的小动脉瘤可以进一步动态观察。如果动脉瘤形态不好,如动脉瘤呈分叶状,或者瘤体上有小的突起,或者位于血流冲击特别大的部位等,就有必要考虑行介入或者手术治疗。 即便您选择保守观察,也不能听之任之,要控制好血压,禁烟酒,避免剧烈活动和重体力劳动,防止紧张情绪或便秘,并且要定期做相关影像检查,了解动脉瘤的发展趋势,必要时及时调整治疗方案。