好大夫网站中刘志华医生的原创文章,大多属于医学科普,为了能让更多人获益,对人们健康有点滴贡献,只要是出于公益目的,欢迎朋友关注阅读、转载分享,在此表示感谢!
当年的七月被称为“红七月”或者“黑七月”,因为它是人生的一道坎,颜色完全取决于你的结果。对于那些揣着录取通知书走进“象牙塔”的幸运儿们,有一点只有他自己才清楚,高考“志愿”是我的“自愿”吗? 如果是,他是幸福的,如果答案是否定的,他可能会忍受一生的煎熬。我的高考志愿简单到别无选择,只有一条,那就是“学医”。原因大概有两个吧,我父亲是教师,母亲是儿科医生,我从小在县医院家属院长大,那时没有太多了解外界的渠道,我熟悉的职业只有医生和教师,在这两个备选答案中,我更喜欢当医生。再一个,小时候的我就是一只“病猫”,重度扁桃腺炎每个月都会和我有几次约会,输液是家常便饭,终于在7岁时,我全麻躺在手术台上,做了在当时算是比较大的手术——“扁桃腺摘除术”,后来身体还是一直不太好,我就更坚定了学医的决心。这理想,有为“小我”的私心,也有“济世救人”的宏愿。高三的学习生活单调而紧张,就在我全力以赴为高考备战时,有一件事却改变了这个轨迹,班主任老师找我谈话,我所在的淮阳中学是省级重点中学,有几个可以保送河南大学的名额,他说我的性格适合当老师,准备选送我去,我突然迷失了。但毕竟保送是在高考前进行,不影响当年的高考,等于多了一次“跳龙门”的机会,我答应了。但保送也是要考试的,于是就有了我有生以来的第二次开封之行,第一次是去看病——“颞颌关节紊乱综合征”,这个病名是我学医以后才知道的,通俗地讲就是吃饭张不开嘴,与精神紧张有关,这个疾病让我高中二年级不得不休学半年。河大之行我没被选中,回校继续我“激情燃烧的岁月”。高考在七月的7、8、9三天进行,我失眠加腹泻,考试时状态很差。记不清是先下分数还是先填报志愿了,只清楚地记得那时填报志愿是按重点大学、本科、专科分等级的,我的高考志愿清一色填上了医学院校:中山医科大学、河南医科大学、洛阳医专。可见我当年学医的愿望是多么强烈。临交志愿表的前一天,父亲突然改变了主意,他说按我的成绩,考取中山医科大学有一定难度,放弃重点大学挺可惜的,几乎强制让我改成长春地质学院。也许应该感谢高考时的不良状态,才成就了我的理想,我以差重点大学分数线8分的成绩考上了河南医科大学,让我最终成为一名医生。以后我常常感叹,有时少考几分也不都是坏事,没有让我拿着探杖在山中寻矿,却圆了我多年的学医梦想。而今当医生已二十多年了,从以前抽象的理想,到一个个具体的临床工作,其中甘苦自知,我反而更加热爱我选择的这个职业。但不得不承认,行医环境却变的越来越恶劣,满眼充斥着暴力还有不让子女学医的衷告,“谁解其中味”啊?但每当我在门诊或病房看到家长带着孩子看病或探望亲人,孩子那一双清澈的眼睛目不转睛地盯着医护,我知道他们心里或许在崇拜,或许在想长大了也要穿上白大衣,当一名医生或者护士,这个时候,我就会想起少年时的自己,眼里就湿湿的。十年后的果子都是今天种下的,现在的孩子将来就是为我们看病的医护。政策制定和舆论导向,一切的一切,是该改变的时候了,别蒙蔽了孩子们清澈的双眼,别让热爱医学的孩子对医学望而却步,让更多优秀的学生能成为医学生,因为生命科学是最至高无上的。我是一个敏感和神经质的人,习惯反思过去,常常后悔做过的很多事,我妻子说我,“你一辈子,不后悔的事情不多,可能只有学医这一件事是你从来不后悔的”,她这话,我认可,如果让我重新填报一次高考志愿,我还会填上一串医学院校,唯一和当年不同的是,我不会再听父亲的劝告,改去任何一个,原因简单到只有两个字——“热爱”。
忙碌一上午,临近下班,陈大夫到我办公室,“主任,想给您说件事……我想辞职。”她是我们科的针灸医师,已在脑病科工作了15个年头,医术好,善沟通,很受患者喜爱。“为什么?”面对这位优秀医生突然提出的辞职,
元宵节的中午,河南省中医院脑病一区值班的姬大夫接诊一位年轻男性患者,年龄才24岁,突发急性脑梗塞,偏瘫失语。 事情的经过是这样的,上午十一时,这个小伙子刚洗完头即感觉全身不适,急忙给女朋友打电话,女朋
脑中风又叫“脑卒中”、“脑血管病”、“脑血管意外”,中医称其为“中风”,“中”为打击之意,又为矢石之中;“风”善行数变,又如暴风疾至,古人用比喻的方法命名为“中风”。因其发病来势较快,病势凶险,变化多
河南省中医院(河南中医学院第二附属医院)是一所集医疗、教学、科研、预防、保健为一体的现代化综合性三级甲等中医院。脑病科系国家级脑病重点专科,卫生部推广颅内血肿微创清除技术全国先进单位,建立有“卒中绿色
脑动脉瘤破裂会引起一种严重的疾病——蛛网膜下腔出血。治疗需要面对两个方面问题:一是动脉瘤再次破裂引起致命性再出血,二是脑内积血对脑组织及脑血管的影响。 首要的问题是防止再出血,靠两种手术来实现,即颅内
(刘志华主任医师整理原创)一、什么是蛛网膜下腔出血(SAH)? 说到脑出血,大家都不陌生,俗称“脑溢血”,是由于脑血管破裂所引起的一类疾病,医学上分为脑实质出血及蛛网膜下腔出血。其实,大家所熟悉的脑出血都是脑实质出血,当与患者家属谈起蛛网膜下腔出血时,发现了解的人还真不太多。 要弄清蛛网膜下腔出血,要先说明白什么是蛛网膜下腔?在人脑的表面被覆着三层膜,由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙就是蛛网膜下腔,正常由无色透明的脑脊液充盈。当脑底部或脑表面血管发生破裂时,血液流入蛛网膜下腔,即为蛛网膜下腔出血,英文简称SAH。 和大家打个形象的比喻,脑实质出血就像一杯水,聚在一起,能看出具体形态,而SAH不成形,就象一杯水泼到地上,分布广,容易存在于沟洼的地方。二、SAH的病因SAH按病因分为外伤性和自发性。外伤性是由于头部外伤引起的,这里我们只谈论自发性SAH。自发性者最常见的病因是颅内动脉瘤破裂,约占75%,脑血管畸形,约占5~10%,其它脑血管病包括脑动脉粥样硬化、烟雾病(Moyamoya病)等也可以引起SAH,还有约10%的患者查找不到原因。 脑动脉瘤在脑中很长时间了,但破裂的高发年龄是40~60岁,女性比例偏高,其诱发破裂的原因有:剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪激动等。但也有在安静睡眠状态下发生的。三、SAH的临床表现 患者发病时表现为突发剧烈头痛,自我感觉为“撕裂样”或“电击样”头痛,教科书上描述的是“一生中经历的最严重的头痛”。常伴颈项强直、恶心、呕吐,严重时抽搐、意识不清,甚至呼吸、心跳停止,大约15~20%的病人来不及送达医院即死亡。头颅CT表现为蛛网膜下腔高密度,出血量较少时头颅CT可能也不能辨别,有的需要做腰穿来确诊。 需要说明的一点,SAH临床表现差异很大,轻者可没有明显症状,重者突然昏迷甚至死亡。我见过自己开车来院就诊的SAH患者,仅有轻微的头痛,更多的患者是以严重症状入院,对轻症患者更要注意,由于不能引起足够的重视,可能出现动脉瘤再次破裂而失去最佳治疗时机。四、SAH的治疗 在这里,重点说一下动脉瘤性SAH的治疗,有两个方面内容:基本治疗和病因治疗。基本治疗包括控制血压、降颅压、止血、镇静、止痛、防治脑血管痉挛、营养支持等。病因治疗是最重要的,即明确SAH的病因,给予针对性治疗。 明确SAH的病因可以采取磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等无创检查,但目前国际“金标准”仍然是有创性的全脑血管造影检查(DSA)。通过全脑血管造影等检查,医生可以明确导致SAH的原因,如果是脑动脉瘤引起的,能明确脑动脉瘤的位置、大小、形态、瘤颈、动脉瘤与载瘤动脉的关系,制定出下一步治疗的最佳方案。 颅内动脉瘤破裂引起的SAH,需要急诊手术干预,防止动脉瘤再次破裂出血。为什么一定要急诊处理呢?据统计,动脉瘤破裂性SAH的病人有20%会在第一次出血后2周内发生再出血,我们形容动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”,再次破裂出血的后果有时是灾难性的,因此,一旦明确为动脉瘤性SAH,应尽早行手术治疗。临床上会遇到患者家属对进一步治疗犹豫不决,在商议和等待中出现致命性再出血。 颅内动脉瘤的手术治疗有两种方法,一是开颅动脉瘤夹闭术,一是介入动脉瘤栓塞术,如何选择?是医患共同关注焦点内容,原则上根据患者病情分级、脑动脉瘤的部位、出血量、所在医院设备条件、临床医师的技术专长,患者家庭的经济状况综合分析判断。如果综合判断,开颅和介入都可选择,神经介入治疗由于其微创特点可作为首选方法。 有些SAH找不到病因,即脑血管造影结果是正常的,可能是由于动脉瘤过小、局部血栓形成、血管痉挛、血管迂曲干扰、硬件设备无3D成像功能、临床医生经验不足等原因造成,建议在发病后半个月至1个月进行复查,仍可部分患者查找到病因。 动脉瘤性SAH是脑病科急危重症,其治疗是一个系统工程,诊断—基本治疗—手术—后续综合治疗等,环环相扣,细致入微,才能将患者从危险境地中解救出来。
(刘志华主任医师原创) 每当与患者或家属谈到烟雾病时,都是一脸茫然,好奇怪的病名。什么是烟雾病呢?烟雾病是一种特殊的脑血管疾病,又称脑底异常血管网病,是一种以颈内动脉末端血管逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿支小动脉代偿性增生为特征的疾病,脑血管造影时,增生小血管的形态酷似吸烟吐出的烟雾,故人们形象地称之为“烟雾病”,也称为Moyamoya病。 讲到这,没有学过医的人还是没有听明白,我就给大家打个形象的比喻吧。在农村,人们习惯在冬天将树头锯掉,防止其一直向上长而不长粗,第二年春天,人们会发现树头上长出许多细小的嫩枝,这就类似于医学上讲的烟雾病,大家想一下,如果这些树枝是向人脑供血的血管,会出现什么情况?一种是大血管不存在了,靠小血管供血,会出现脑部供血不足的情况,临床上就是脑缺血或者脑梗塞,另一种情况,那些新生的血管如同嫩树枝一样,很容易破裂形成脑出血。这样一讲大家基本都能明白了吧。 烟雾病的病因目前还不完全清楚,可能为先天性血管畸形,可能与遗传有关,也可能与炎症、外伤、钩端螺旋体感染有关。一般只波及颈内动脉系统的血管,很少影响后循环血管。 临床表现上面已经说了,可以是脑缺血发作或脑梗塞,出现相应的神经功能缺损症状,如肢体偏瘫、失语。也可表现为脑出血或者蛛网膜下腔出血。部分患者表现为智能减退、痫性发作,头痛等症状。 影像检查可以明确诊断,可以行头颅CT,脑磁共振,明确脑部梗塞或出血情况。也可以行磁共振血管成像(MRA)可CT血管成像(CTA),清楚看出血管的病变。当然最好的诊断还是脑血管病诊断的“金标准”——全脑血管造影术。 本病的治疗,根据患者个体情况选择治疗方案,短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血遵循通常的治疗原则。发作频繁,颅内动脉严重狭窄或闭塞,患者可行旁路手术,即通常所说的搭桥术,建立新的旁路血管,改善脑部血供。
随着医学影像技术的提高,在体检或者检查其他疾病的过程中,会发现平时看起来很健康的人,颅内竟长有动脉瘤,医生可能会告诉您,动脉瘤象一颗“不定时炸弹”,随时会引爆严重疾病——蛛网膜下腔出血。 从您查出颅内